VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL 2021 METŲ PRIORITETINIŲ TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ VYKDOMOS KONTROLĖS KRYPČIŲ IR STEBĖSENOS RODIKLIŲ SĄRAŠO PATVIRTINIMO
2020 m. gruodžio 22 d. Nr. 1K-381
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 31 straipsnio 8 dalimi ir Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatymo 30 straipsnio 1 dalies 3 punktu:
1. T v i r t i n u 2021 metų prioritetinių teritorinių ligonių kasų vykdomos kontrolės krypčių ir stebėsenos rodiklių sąrašą (pridedama).
2. P a v e d u:
2.1. teritorinių ligonių kasų (toliau – TLK) direktoriams vadovautis šio įsakymo 1 punkte nurodytu sąrašu vykdant asmens sveikatos priežiūros įstaigų, vaistinių ir kitų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) ar TLK, veiklos priežiūrą;
PATVIRTINTA
Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos
apsaugos ministerijos direktoriaus
2020 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. 1K-381
2021 METŲ PRIORITETINIŲ TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ VYKDOMOS KONTROLĖS KRYPČIŲ IR STEBĖSENOS RODIKLIŲ SĄRAŠAS
1. 2021 metų prioritetinės teritorinių ligonių kasų (toliau – TLK) vykdomos kontrolės kryptys:
1.1. Stacionarinių aktyviojo gydymo paslaugų, apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, teikimo ir apmokėjimo kontrolė:
1.1.1. Vieno lovadienio trukmės stacionarinių aktyviojo gydymo paslaugų teikimo ir apmokėjimo pagrįstumas.
1.1.2. Stacionarinių aktyviojo gydymo atvejų, priskiriamų A sudėtingumo lygmens giminingų diagnozių grupėms (angl. Diagnosis Related Groups, toliau – DRG) (išskyrus chirurginio pobūdžio), pagrįstumas, kai asmens sveikatos priežiūros įstaigoje tam tikros gretimų giminingų diagnozių grupės (angl. Adjacent diagnosis related group, toliau – ADRG) vidutinis kainos koeficientas viršija tos pačios ADRG vidutinį kainos koeficientą šalies mastu ir yra nurodyta daugiau nei viena diagnozė (gretutinių diagnozių kodavimo pagrįstumas, atkreipiant dėmesį į kodus I50, I11.0, E70–E88 ir kitus); aktyviojo gydymo atvejų, priskiriamų DRG 801 Nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje, pagrindinių diagnozių ir intervencijų kodavimo pagrįstumas (pagal Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) rekomendacijas).
1.2. Dienos chirurgijos paslaugų, apmokamų PSDF biudžeto lėšomis, kodavimo tinkamumo ir apmokėjimo pagrįstumo kontrolė (pagal VLK rekomendacijas).
1.3. Pagalbinio apvaisinimo paslaugų teikimo ir apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis bei pacientų mokamų priemokų pagrįstumo kontrolė (pagal VLK rekomendacijas rotacinius patikrinimus atlieka ir bent vieną bendrą ekspertizę organizuoja Vilniaus TLK 2021 m. II pusmetį).
1.4. Ambulatorinių slaugos paslaugų namuose teikimo ir apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis pagrįstumo kontrolė (pagal VLK rekomendacijas rotacinius patikrinimus atlieka ir bent vieną bendrą ekspertizę organizuoja Šiaulių TLK 2021 m. II pusmetį).
1.5. Gydytojų radiologų teikiamų profilaktinių sveikatos tikrinimų ir radiologų konsultacijų, kai atliekamas rentgenologinis tyrimas, apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis pagrįstumo kontrolė.
1.6. Kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių skyrimo, išrašymo pagrįstumo ir išdavimo (pardavimo) vaistinėje teisėtumo kontrolė (pagal VLK Vaistų kompensavimo skyriaus rekomendacijas).
1.7. Kompensuojamųjų ortopedijos technikos priemonių gamybos, išrašymo ir išdavimo pagrįstumo, jų kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų laikymosi kontrolė (pagal rizikos vertinimo rezultatus ir VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyriaus rekomendacijas).
1.8. Galūnių protezų gamybos, išrašymo ir išdavimo pagrįstumo, jų kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų laikymosi kontrolė (ortopedijos įmonių tikrinimai atliekami kartu su Valstybine akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba prie Sveikatos apsaugos ministerijos).
1.9. Centralizuotai apmokamo vaisto Idarucizumab vartojimo pagrįstumo kontrolė (pagal VLK rekomendacijas rotacinius patikrinimus atlieka ir bent vieną bendrą ekspertizę organizuoja Kauno TLK 2021 m. II pusmetį).
1.10. Pneumokokinės vakcinos, skirtos rizikos grupėms skiepyti, skyrimo pagrįstumas (pagal VLK rekomendacijas rotacinius patikrinimus atlieka ir bent vieną bendrą ekspertizę organizuoja Panevėžio TLK ir Klaipėdos TLK 2021 m. II pusmetį).
2. Stebėsenos rodikliai:
2.1. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios specializuotas ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktų išplėstinių gydytojų specialistų konsultacijų dalis yra mažesnė nei 28 proc., palyginti su bendru šios įstaigos gydytojų specialistų suteiktų konsultacijų skaičiumi (stebėseną vykdo TLK).
2.2. Skatinamųjų pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų (neįgaliųjų sveikatos priežiūros paslaugų, slaugos personalo atliekamų procedūrų namuose) ir ambulatorinės slaugos paslaugų namuose dubliavimosi atvejai, kai šios paslaugos suteikiamos tą pačią dieną tam pačiam pacientui (stebėseną vykdo TLK, siekiama besidubliuojančių atvejų mažėjimo).
2.3. Bendrieji stacionare teikiamų aktyviojo gydymo paslaugų stebėsenos rodikliai, patvirtinti VLK direktoriaus 2015 m. gruodžio 8 d. įsakymu Nr. 1K-357 „Dėl Stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų stebėsenos vykdymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (stebėseną vykdo VLK ir TLK).
2.4. Kompensuojamuosius natrio ir gliukozės vienakrypčio nešiklio 2 (SGLT2) inhibitorius (ATC kodas pagal IV lygį A10BK) vartojančių suaugusiųjų dalis, tenkanti 100 suaugusiųjų, vartojančių kompensuojamuosius vaistus cukriniam diabetui gydyti (ATC kodas pagal III lygį A10B), per metus padidėja daugiau kaip 2 kartus (stebėseną vykdo TLK).
2.5. Kompensuojamuosius antimikrobinius vaistus (ATC kodas pagal II lygį J01) vartojančių vaikų dalis, tenkanti 100 vaikų, yra didesnė nei 30 proc. (stebėseną vykdo TLK).
2.6. Suaugusiųjų, vartojančių naujus antitrombozinius vaistus (ATC kodai B01AE07, B01AF01, B01AF02), dalis, tenkanti 1 000 suaugusiųjų, sudaro daugiau kaip 30 proc. suaugusiųjų, vartojančių varfariną (ATC kodas B01AA03), dalies, tenkančios 1 000 suaugusiųjų (stebėseną vykdo TLK).
2.7. Kompensuojamųjų biopanašių vaistų – tumoro nekrozės faktoriaus alfa (toliau − TNF alfa) inhibitorių (ATC kodas pagal IV lygį L04AB) – receptų, išrašytų suaugusiesiems, dalis, palyginti su bendru kompensuojamųjų TNF alfa inhibitorių receptų, išrašytų suaugusiesiems, skaičiumi, yra mažesnė nei 50 proc. (stebėseną vykdo TLK).
2.8. Kompensuojamuosius proteinkinazės inhibitorius (toliau – PKI) (ATC kodas pagal IV lygį L01XE) solidiniams navikams gydyti vartojantiems suaugusiesiems pagal paskutinį išrašytą šių kompensuojamųjų vaistų receptą išduoto PKI kiekio vartojimo dienų skaičius yra 10 dienų didesnis nei pacientui likusių gyvenimo dienų skaičius (stebėseną vykdo TLK).
2.9. Naujų suaugusių pacientų, vartojančių atitinkamos vaistų grupės iš keturių vaistų grupių, kurių ATC kodai pagal IV lygį C09AA, C07AB, C09CA ir C08CA (paprasto veikimo mechanizmo) (išskyrus atitinkamoje grupėje kartu negrupuojamus kardiologinius vaistus), pigiausius kompensuojamuosius kardiologinius vaistus (skelbiamus kiekvieno metų ketvirčio VLK pažymoje apie mažiausią paciento gydymo kardiologiniais vaistais, įrašytais į einamojo ketvirčio kompensuojamųjų vaistinių preparatų kainyną, kainą), dalis (procentais), tenkanti 100 naujų suaugusių pacientų, vartojančių atitinkamos vaistų grupės (iš minėtų keturių vaistų grupių) kompensuojamuosius kardiologinius vaistus, yra mažesnė nei 40 proc. (stebėseną vykdo TLK).